Yves Charpak : ma santé publique

Les USA suspendent l'évacuation des blessés du séisme en Haïti. Et nous ?

Sur le site "Le Point.fr" (ref), il est annoncé que les Etats de Floride et de Georgie auraient interrompu l'accueil des blessés d'Haïti en raison de l'absence de garantie sur le financement des soins "humanitaires" prodigué par leurs hôpitaux.

Et nous ? Avons nous ouvert nos hôpitaux modernes et équipés de Guadeloupe et de Martinique, plus proches encore du site du séïsme, pour traiter des blessés d'Haïti. Si c'est le cas, ça mériterait d'être dit haut et fort. Dans le cas contraire, on pourrait se demander pourquoi nous ne l'avons pas fait...

Encore une fois, les deux Iles des Caraïbes sont des départements Français et restent considérés comme l'unique zone "riche" et développée de la région.

Un tel geste serait encore surement d'actualité pour quelques semaines, car l'infrastructure existante peine à prendre en charge tous les blessés: pourquoi ne pas le proposer à la coordination internationale des soins à Haïti (sous la houlette des Nations Unies) pour "prendre le relai" ?

Appels à candidatures pour les ARS... Ouverture réelle vers des candidats extérieurs ?

De nombreuses annonces ont été lancées pour des postes de responsabilité dans les ARS (Agences régionales de Santé) en création.

Mais dans le même temps, on sait aussi que les candidats internes sont privilégiés et nombreux...et soutenus à des niveaux divers (grands corps de l'état, institutions partenaires des ARS, cabinet ministériels...).

Dès lors, la grande question est : s'agit-il de régulariser un choix déjà fait, en organisant un appel à candidature "bidon", pour des raisons purement règlementaires, ou y a t-il une réelle ouverture pour des candidats extérieurs ?

Ou, autrement dit, cela vaut-il la peine de répondre ? J'ai posé la question à un ami impliqué dans cette procédure en ce moment. Sa réponse : je ne peux vraiment rien dire, je ne sais pas ! Traduction de ma part : inutile d'être candidat !

Ce n'est pas un problème isolé. C'est vrai aussi pour une part des appels d'offre publics dans notre secteur de la santé : le cabinet ou l'expert qui, en amont, a été contacté à l'avance et a éventuellement aidé à rédiger les termes de références sera probablement le bénéficiaire !!! Il faut donc apprendre à identifier les "vrais" appels d'offre pour ne pas perdre son temps.

En fait, le "fait du prince" est assez souvent la règle, mais comme il ne faut pas l'avouer, les procédures administratives imposent de "faire semblant" de mettre en concurrence sur des critères "objectifs"... faisant perdre un temps énorme à tout le monde.

Il y aurait quelques "mises à plat" à faire autour de ça. Quite à reconnaitre que quand un décideur ou un donneur d'ordre a besoin d'un collaborateur ou d'un sous-traitant, on pourrait parfois accepter son choix personnel comme légitime, s'il peut le justifier de façon transparente et qu'il en prend la responsabilité entière.

Haïti : et si nous (la France) ramenions nos prétentions à la hauteur de nos moyens ?

Aurait-on encore raté une occasion d’être un bon partenaire international, proposant nos services, à la hauteur de nos moyens limité, comme un pays parmi d’autres ? Plutôt que de jouer encore et toujours au coq frustré et malmené par les autres, ennemis et mal intentionnés par principe…

L'aide humanitaire d'urgence à Haïti a fait couler de l'encre, en France comme ailleurs, mais encore une fois la tendance dominante chez nous a été la critique des « autres », qui auraient fait obstacle à notre magnanimité et notre engagement : les Américains ont « pris le contrôle » du terrain, les Nations Unies sont « absentes », notre nouvelle représentante de l’Union Européenne pour les Affaires étrangères fait n’importe quoi. Bref, on aurait du laisser la France prendre ça en main et « ils auraient vu ».

Rêvons un peu à un scenario alternatif :
-    La France aurait pris acte de la rapidité d’intervention des USA, de leur justesse d’analyse de la situation, en particulier en matière de nécessaire sécurisation des interventions par des forces de police/militaire dans un contexte civilement et socialement agité…
-    La France aurait insisté sur la nécessité de renforcer la coordination à travers les organisations internationales chargées de coordonner ce type d’intervention humanitaire d’urgence, OCHA (http://ochaonline.un.org/) et OMS pour les aspects santé. Pour mémoire, à l’OMS, c’est un Français, Eric Laroche, qui est Directeur Général Adjoint en charge de l’action d’urgence. Qui le connaît en France ? (http://www.who.int/dg/adg/laroche/en/index.html).
-    La France aurait proposé ses services aux pays et équipes déjà en place (USA et ONU), en matière de soutien au maintien de la sécurité civile d’une part (des bases militaires française sont en Guyane), et en matière de moyens financiers et logistiques disponibles en Guadeloupe et Martinique… avec renforcement en urgence d’une « base arrière », hôpitaux et ouverture large de possibilités d’accueil de réfugiés… Pour l’anecdote, alors que les USA ont ouvert leur porte aux Haïtiens ayant de la famille chez eux, nous ne l’avons pas fait pour ceux qui ont de la famille en Guadeloupe et Martinique, nombreux. Mais nous avons promis de ne pas expulser ceux qui sont en situation irrégulière !
-    La France aurait insisté pour que notre nouvelle « Ministre » des Affaires Etrangère de l’Europe soit notre émissaire pour apporter en commun une aide significative et coordonnée de l’Union Européenne, et insister auprès des USA pour rappeler que c’est bien aux organisations internationales de coordonner ce type d’action. Rappelons que l’UE et ses pays membres constituent le principal groupe de financement de l’aide humanitaire dans le monde, mais comme chaque pays veut tirer la couverture à soi pour dire « c’est moi le meilleurs», ça reste invisible !!

Mais bien sur ça n’est qu’un rêve…

Encore un peu de rêve pour le futur : la France n’est pas très présente dans le développement de cette région Caraïbe. Nous avons plutôt tendance, de l’hexagone, à regarder nos îles des Antilles comme des lieux de sous-développement, un peu encombrantes. Pourtant, sans que nous en soyons conscients, notre pays est dans cette région l’un des seuls «ilot développé », porteur d’espoir. C’est vrai aussi de la Réunion vis a vis de l’Océan Indien.
Cette absence de vision et de compréhension des enjeux des autres nous empêche probablement d’en tirer tous les avantages stratégiques de coopération régionale qui seraient légitimes.
Ainsi le lien avec Haïti, toute proche, était peu actif, peu visible et sans engagement fort. Alors même que c’était une des priorités de l’Union Européenne. Nous aurions pu avant le séisme y être plus présent, pas seuls, mais comme « leader» des nos partenaires européens. Logique donc que malgré la francophonie de Haïti et notre histoire partagée, nous ne soyons pas en première ligne, même affective.

Bref, si nous arrêtions de vouloir être uniquement des leaders, ceux qui regardent les autres de haut, alors que nous n’en avons plus les moyens, nous pourrions encore être de bon partenaires efficaces et reconnus, quitte à partager la reconnaissance avec d’autres.

Nous aurons les médecins que nous méritons : durs et bons techniciens ?

Expérience de ce matin : 1ère partie du concours de médecine pour ma fille Pauline (redoublante...).

Je l'accompagne au parc des expositions Paris-Nord, en avance, nuit, très froid. A l'arrivée, les voitures nombreuses sont dirigées vers un parking obligatoire. Et là, 1km5 à pieds dans le froid, verglas à la limite de la praticabilité à travers des espaces et parkings vides... Une pensée pour ceux qui ont des difficultés motrices, une barrière de plus probablement, en tout cas pas très accueillant. On aurait pu nous laisser approcher un peu plus du local d'examen. Pour ma fille pas de problème, l'ambiance est guerrière de toute façon, pas de cadeau à attendre des organisateurs.

Une bise et retour à la voiture. Et là je comprends : les 10 minutes gratuites sont passées. Il faut payer. 500 à 1000 voitures, 3 Euros en moyenne, plusieurs fois en deux jours : il n'y a pas de petits profits, ça fait partie du deal avec le parc des expositions ?

Et ça me ramène au vrai sujet, cette sélection... Nécessaire ? surement. Sous cette forme ? Surement pas. Avec en plus aujourd'hui une obligation de cours privés en parallèle, en bonne entente avec les facultés de médecine (horaires ajustés pour ça...). 80 à 90 % des étudiants. sur 2 ans pour la plupart. Un beau chiffre d'affaire.

On pourrait se poser la question suivante à la place des enseignants : pourquoi faire de bon cours qui suffiraient à la préparation du concours, s'il y a du business qui tourne à côté pour le faire ? Et qui sait, on peut même y participer ? Mais je suis peut-être mauvaise langue...

En France, on ne peut avoir communication des actionnaires d'une société anonyme, et donc de ces écoles, mais les facultés pourraient demander à leurs enseignants titulaires et en herbe leurs participations à ces écoles, comme actionnaires ou comme enseignants, car il y a potentiellement conflit d'intérêt.

En tous cas, les élèves n'y apprennent pas l'humanisme, le respect des autres, de la faiblesse, de la solidarité. Ca n'est pas un critère de sélection, au contraire. Car ils se souviendront du prix qu'ils ont payé leur succès. Et qu'on ne vienne pas me dire que c'était pareil il y a 35 ans ! j'y étais.

Trop de vaccins grippe A achetés : et si on offrait l'excédent aux pays les plus pauvres ?

On le sait, nombre de pays plus pauvres que le nôtre n'ont pas eu les moyens d'acheter des vaccins et des stocks d'anti-viraux contre la grippe A, y compris au sein de l'Union Européenne !

L'OMS a essayé de convaincre les pays les plus riches d'offrir une partie de leurs stocks pour les pays les plus pauvres de la planète. Et bien sur l'Afrique est au coeur des discours sur l'aide et la solidarité.

Cette solidarité internationale d'accès aux traitements et technologies essentielles est pour l'instant limitée au SIDA, au Paludisme et à la Tuberculose, à travers le Fond Mondial et UNITAID (Taxe sur les billets d'avion).

Mais l'excédent d'achat de vaccins en France (94 millions de doses achetées) pourrait être une belle occasion de faire de la solidarité internationale d'accès à la prévention sur un autre sujet.

Il semble que nous ayons plutôt choisi l'option "e-bay" : on va revendre pour aider à combler les déficits de fin d'année.

Dommage. Le geste aurait été probablement un signal plus marquant que les maigres économies que la revente va produire : les adeptes de "e-bay" savent bien qu'en moyenne c'est plus un jeu qu'un réel business...